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未成年の方の診療には､親権者同意書が必要です｡下記のような同意書を作成の上､ご来院下さい｡
同意書
私の子である＿＿＿＿が城本ｸﾘﾆｯｸ＿＿院において診療契約を結ぶことに同意します｡
＿年＿月＿日
親権者住所 ＿＿＿＿
親権者氏名 ＿＿＿＿ 印
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